čo je to endometrioza?

Judith

Prehľad

Pri endometrióze sa nachádzajú ložiská sliznice maternice buď v iných tkanivách maternice ako vo svalovine alebo mimo dutiny maternice, napr. vo vajíčkovode, vo vaječníku alebo v rôznych iných orgánoch tela. Dislokované tkanivo maternice sa zúčastňuje normálnych cyklických zmien maternice, a vedie tak k ťažkostiam najmä počas menštruácie. Hlavným symptómom endometriózy je preto bolestivé menštruačné krvácanie. Ďalšie ťažkosti ako bolesti v krížoch a výskyt krvi v stolici alebo moči sú závislé od toho, v ktorých orgánoch sa dislokované tkanivo maternice nachádza. Symptómy endometriózy sú viazané na hormonálny cyklus ženy a s dosiahnutím klimaktéria spravidla miznú. Ako príčiny ochorenia sa prehodnocujú rôzne teórie. Terapia pozostáva väčšinou z operatívneho odstránenia ložísk endometriózy, v sprievode s medikamentóznou blokádou hormonálneho cyklu.

Prehľad

Pri endometrióze sa nachádzajú ložiská sliznice maternice buď v iných tkanivách maternice ako vo svalovine alebo mimo dutiny maternice, napr. vo vajíčkovode, vo vaječníku alebo v rôznych iných orgánoch tela. Dislokované tkanivo maternice sa zúčastňuje normálnych cyklických zmien maternice, a vedie tak k ťažkostiam najmä počas menštruácie. Hlavným symptómom endometriózy je preto bolestivé menštruačné krvácanie. Ďalšie ťažkosti ako bolesti v krížoch a výskyt krvi v stolici alebo moči sú závislé od toho, v ktorých orgánoch sa dislokované tkanivo maternice nachádza. Symptómy endometriózy sú viazané na hormonálny cyklus ženy a s dosiahnutím klimaktéria spravidla miznú. Ako príčiny ochorenia sa prehodnocujú rôzne teórie. Terapia pozostáva väčšinou z operatívneho odstránenia ložísk endometriózy, v sprievode s medikamentóznou blokádou hormonálneho cyklu.

Definícia a terminológia

Ložiská endometriózy

Pod endometriózou sa rozumie výskyt sliznice maternice (= endometrium) v iných tkanivách, napr. vo svalovine maternice, alebo mimo dutiny maternice v rôznych orgánoch tela. Dislokované tkanivo je pritom schopné funkcie a zúčastňuje sa na menštruačnom cykle ako normálna sliznica maternice.

Pojem endometrium pre sliznicu vo vnútri maternice pochádza z gréčtiny a skladá sa z métra = maternica a endo = vnútri. Slovo maternica sa používa od 16. storočia a odvodzuje sa od starohornonemeckého giberan s významom „(s)plodiť, vyrobiť, porodiť. Výraz pre maternicu – uterus, pochádzajúci z latinčiny, znamená „brucho, materské lono“.

Podľa toho, kde sa sliznica maternice uloží, sa rozlišuje interná (lat. interus = vnútorný) a externá (lat. = ležiaci vonku/mimo) endometrióza. Pri takzvanej endometriosis interna uteri sa ložiská endometriózy nachádzajú vo vnútri maternice v iných vrstvách než je endometrium, napr. vo svalovine maternice. Pri endometriosis externa uteri sa ložiská naproti tomu objavujú mimo maternice v iných orgánoch. V princípe sa môžu vyskytovať vo všetkých orgánoch. Najčastejšie sa však vyskytujú v bezprostrednej blízkosti maternice, v orgánoch malej panvy ako pri vajíčkovode a vaječníkoch resp. v dutine podbrušnice medzi črevom a zadnou stranou maternice (Douglasov priestor). Endometrióza môže byť spojená s veľmi silnými bolesťami a viesť dokonca k nepriechodnos­ti čreva.

Pre vznik endometriózy existujú rôzne teórie. V minulosti sa napríklad diskutovalo o tom, že ložiská endometriózy sa tvoria premenou z iných druhov tkaniva, takzvaná metaplázia. Iné teórie vychádzajú zo zavlečenia buniek endometria z maternice krvnými alebo lymfatickými cievami, napr. do pľúc. Za ďalší významný faktor vzniku ložísk endometriózy sa dnes pokladá takzvaná retrográdna menštruácia. Pritom sa predpokladá, že menštruačným krvácaním sa z maternice rozvlečú bunku endometria, napr. do vajíčkovodov.

Pre uloženie buniek endometria mimo maternice sa zdajú byť rozhodujúce hlavne imunologické procesy. Hovorí sa, že zavlečené bunky môžu do iných orgánov vrásť len vtedy, keď je imunitný systém preťažený alebo nepracuje dostatočne. Presné procesy pri vzniku endometriózy však ešte nie sú známe.

Častosť
Pri cca. 6 % až 8 % všetkých gynekologických operáciách sa nachádzajú endometriózy. Presné údaje o častosti ochorenia neexistujú, lebo mnoho postihnutých žien je bez ťažkostí, a ochorenie sa preto neobjaví. Pravdepodobnosť ochorenia na endometriózu sa zvyšuje vekom až do nástupu do klimaktéria, a potom rapídne klesá. Diagnóza sa väčšinou stanovuje medzi 20. a 40. rokom života.

Symptómy
Ťažkosti, ktoré sú spôsobované endometriózou, sú viazané na hormonálny cyklus ženy, a preto so začiatkom klimaktéria miznú. Stupeň vážnosti ochorenia a intenzita ťažkostí spolu nemusia bezpodmienečne súvisieť. Približne 50 % postihnutých je tak bez typických symptómov. Vyskytujúce sa ťažkosti závisia v prvom rade od lokalizácie, čiže od miesta ložiska endometriózy.

Hlavným symptómom je bolestivé menštruačné krvácanie (= dysmenorea). Pritom bolesti začínajú už krátko pred nástupom menštruačného krvácania, a potom prvé dva dni krvácania zosilnejú. Za istých okolností sa vyskytujú tak silne, že pacientky sú tieto dni práceneschopné. Niekedy pretrvávajú tieto bolesti dlhšiu dobu, alebo sa vyskytujú celkom nezávisle od cyklu. Predpokladá sa, že táto trvalá bolesť je vyvolávaná poškodením tkaniva, v ktorom sú ložiská endometriózy uložené. Hlavne na miestach, na ktorých krv z anatomických dôvodov nemôže odtekať, dochádza opakovaným krvácaním k dráždeniu.

Ložiská endometriózy, ktoré ležia v brušnej dutine medzi črevom a maternicou, vedú ku krížovým bolestiam a k bolestiam pri pohlavnom styku.

Ďalším dôležitým symptómom sú poruchy menštruačného krvácania. Pacientky sa tak často sťažujú na medzikrvácanie a špinenie. Ak sa ložiská endometriózy nachádzajú vo vrstve svaloviny maternice, prejavuje sa menštruačné krvácanie silne a trvá väčšinou dlho (= menorágia).

Ďalšími zriedkavejšími ťažkosťami sú krv v moči a sťažené močenie pri endometrióze v močovom mechúre resp. krvné zrazeniny v stolici a poruchy vyprázdňovania pri endometrióze v konečníku. Okrem toho môže dochádzať k nepriechodnos­ti čreva.

Počas tehotnosti ťažkosti väčšinou slabnú alebo celkom zmiznú, lebo je vysadené menštruačné krvácanie. Hneď po pôrode sa však väčšinou opäť vrátia.

Komplikácie
Opakovaným krvácaním ložísk endometriózy na miestach, na ktorých môže krv odtekať len ťažko, dochádza k trvalému dráždeniu tkaniva. Následkom môžu byť zrasty a zjazvenia, ktoré vedú k silným bolestiam a obmedzeniam orgánových funkcií. Tak vznikajú napr. krvné cysty pri ložiskách endometriózy vo vajíčkovodoch, ktoré sa podľa farby uloženej krvi nazývajú čokoládové cysty. Zjazvujúcimi procesmi sa vo vajíčkovodoch môžu vyvolávať stenózy.

Častou komplikáciou endometriózy je neplodnosť, čiže sterilita. Na jednej strane je pravdepodobne podmienená zrastmi a zjazveniami orgánov dôležitých pre tehotnosť, ako sú vajíčkovody a vaječníky. Na druhej strane sa ako príčiny vzniku endometriózy predpokladajú imunologické procesy. Cielenou a včasnou liečbou endometriózy sa dá sterilita odstrániť.

Diagnóza
Prvé náznaky existencie endometriózy vyplývajú z opisov symptómov pacientiek. Silné bolesti počas menštruačného krvácania, ktoré sa vyskytujú až v dospelosti, sú pre endometriózu typické. Označujú sa ako sekundárna dysmenorea, na rozdiel od takzvanej primárnej dysmenorey, ktorá nastupuje už prvé mesiace po prvom menštruačnom krvácaní a nesúvisí s chorobnými orgánovými zmenami. Medzi stupňom vážnosti bolestí a rozsahom ochorenia však neexistuje žiadna súvislosť.

Pri gynekologickom vyšetrení možno v pošve a na krčku maternice vidieť ložiská endometriózy. Ak ide o endometriózu vaječníkov, sú tieto väčšinou zväčšené a zjavne podliehajú hmatateľným uzlíkovitým zmenám. Zobrazovacie vyšetrovacie metódy ako vyšetrenie ultrazvukom alebo počítačová tomografia slúžia väčšinou na určenie rozsahu orgánových zmien. Diagnóza sa potvrdí laparoskopiou so súčasným odobratím vzoriek tkaniva (= biopsia), ktoré sa vzápätí mikroskopicky vyhodnotia.

Terapia
Liečba endometriózy sa orientuje podľa rozsahu a lokalizácie endometriózy resp. podľa veku pacientky a jej prípadnej túžby po dieťati. V zásade je možná tak chirurgická ako aj medikamentózna liečba, pričom sa v mnohých prípadoch kombinujú obidve metódy.

Operatívna liečba
Operácia je najúčinnejšou terapiou. Podľa veľkosti a lokalizácie ložísk endometriózy sú k dispozícii rôzne operačné techniky. Ložiská endometriózy, ktoré sú dostupné cez pošvu, môže gynekológ vyrezať priamo (= excízia). Menšie ložiská vo vnútri brušného priestoru sa vyoperujú laserom pri laparoskopii alebo sa elektrochirurgicky sklerotizujú. Ako efektívna metóda na odstránenie ložísk endometriózy sa ukázalo aj operatívne odstránenie počas laparoskopie pomocou minimálne invazívnej techniky (takzvaná „chirurgia cez kľúčovú dierku“).

Pri rozsiahlych alebo nepriaznivo umiestnených ložiskách je nutná operácia pomocou rezu na bruchu. V takýchto prípadoch, alebo ak žena už netúži po dieťati sa niekedy odporúča kompletné odstránenie vaječníkov, aby sa zastavil hormonálny cyklus pacientky, a tým aj sprievodné symptómy endometriózy.

Medikamentózna liečba
Medikamentózna liečba sa často nasadzuje ako doplnková liečba pred alebo po operácii. Je však možná aj ako samostatná terapia. Jej cieľom je blokáda hormonálneho cyklu, pričom dochádza k regresii ložísk endometriózy. Nasadzujú sa preto kombinácie estrogénov a gestagénov, rôzne gestagény, Danazol a takzvané agonistá GnRH. Lieky sa musia spravidla užívať viac než šesť mesiacov. Pri menších ložiskách endometriózy sa často dosahujú dobré výsledky. V mnohých prípadoch však vedú k rade nepríjemných vedľajších účinkov ako je prírastok na hmotnosti, únava, nespavosť, zmeny nálad a návaly potu. Okrem toho existuje u väčšiny liekov vysoká kvóta recidív ochorenia (= sklon k recidívam). V prvých dvoch rokoch po samostatnej medikamentóznej liečbe sa to pohybuje spravidla pri 15 až 35 %.

Prognóza
Operácie, ktoré sú spojené s kompletným odstránením ložísk endometriózy, prebiehajú väčšinou veľmi úspešne a v mnohých prípadoch vedú k odstráneniu symptómov. U pacientiek, ktoré boli následkom endometriózy sterilné, môže byť asi u polovice z nich túžba po dieťati splnená.

Predovšetkým po výlučne medikamentóznej liečbe existuje značné riziko opätovného výskytu ochorenia. Istú ochranu pred recidívou ponúka len kompletné odstránenie vaječníkov resp. prechod do menopauzy s ukončením menštruačného krvácania.

Profylaxia
Preventívne opatrenia ako ochrana pred vytvorením endometriózy nie sú známe.

Zdroj: http://primar­.sme.sk/c/411699­0/endometrioza­.html

1Kto dal odpovedi palec? pandora před 4786 dňami

0 Nominácie Nahlásiť